منو
 کاربر Online
465 کاربر online
تاریخچه ی: مایع درمانی در سوختگی

__مایع درمانی__ یکی از اقدامات مهم اولیه برای درمان مصدوم ((سوختگی)) می باشد.برای مایع درمانی در سوختگیها از(( محلول)) ((رینگر لاکتات)) و در صورت موجود نبودن , از ((سرم فیزیولوژی)) ( ((نرمال سالین)) یا ((سرم نمکی)) 9/0 درصد ) استفاده می‌شود. برای ((تزریق)) مایعات باید از یک ((کاتتر)) داخل ((ورید))ی بزرگ ( ((آنژیوکت)) 14تا16gaue) استفاده کرد. کاتتر داخل وریدی را باید در یکی از ((سیاهرگ)) های ((اندام فوقانی)) (دستها) و ترجیحاً در ناحیه فاقد سوختگی وصل کرد، زیرا در ثابت کردن و چسباندن کاتتر در یک محل دچار سوختگی بامشکل مواجه خواهیم بود. به علت استعداد بیشتر عفونی شدن و افزایش خطر مرگ نباید برای تزریق مایعات از ((اندام تحتانی)) استفاده کرد.
نحوه محاسبه میزان مایع مورد نیاز به وسعت سوختگی و وزن مصدوم بستگی داشته و برای بالغین واطفال متفاوت است.

<table align= left>
<tr>
<td>
{picture file=img/daneshnameh_up/seromtrapy.jpg}
</td>
</tr>
</table>


!نحوه محاسبه مایع مورد نیاز برای بالغین:
یکی از فرمول های معروف که در بیشتر مراکز سوختگی برای محاسبه مایع درمانی مصدوم به کار می‌رود فرمول پارکلند است که بر طبق آن باید 4 ((میلی لیتر)) محلول رینگر لاکتات به ازای هر ((کیلو گرم)) وزن بدن و هر یک درصد سوختگی (فقط ((درجه سوختگی|سوختگی درجه دو )) و درجه سه) در طول24 ساعت اول به بیمار داد. البته حداکثر وسعت سوختگی را 50% درنظر می‌گیرند. بنابراین فرمول به طریق زیر است:

::||__کل مایع مورد نیاز در 24 ساعت اول(میلی لیتر) = در صد سوختگی x وزن بدن مصدوم به کیلوگرم 4x__||::
نصف این مقدار مایع را در 8 ساعت اول و بقیه را در طی 16 ساعت بعد تزریق می‌کنند.

__توجه کنید:__ منظور از 8 ساعت اول, 8 ساعت اول پس از وقوع آسیب است , نه از موقعی که مصدوم پیدا می‌شود یا درمان آغاز می‌گردد.

!نحوه محاسبه مایع مورد نیاز برای اطفال:
نشان داده شده است که فرمول پارکلند برای تعیین مایع مورد نیاز در شیرخواران و اطفال کوچک (با وزنی کمتر از 30کیلوگرم) مناسب نیست و میزان را کمتر از حد واقعی تخمین می‌زند.

قابل قبول ترین فرمول برای تعیین مایع مورد نیاز در 24 ساعت اول در شیرخواران و اطفال کوچک با وزنی کمتر از 30 کیلوگرم که دچار سوختگی شده‌اند به قرار زیر است:

::||__مایع نگهدارنده + محلول لینگر لاکتات__||::

::||__محلول لینگر لاکتات (میلی لیتر) = در صد سوختگی x وزن بدن مصدوم به کیلوگرم 4x__||::

__مایع نگهدارنده__ مقدار مایعی است که برای بر قراری تعادل ((مایع)) در بدن یک فرد مورد نیاز است ( در صورتی که از دست رفتن غیر طبیعی مایعات وجود نداشته باشد) و میزان آن را به طریق زیر محاسبه می‌کنند:

||ده کیلوگرم اول | به ازای هر کیلوگرم 100 میلی لیتر
ده کیلوگرم دوم | به ازای هر کیلوگرم 50 میلی لیتر
ده کیلوگرم سوم به بعد | به ازای هر کیلوگرم 20میلی لیتر||

مثلا برای یک کودک با وزن 25 کیلوگرم میزان مایع نگهدارنده در 24 ساعت برابر است با :

::||میلی لیتر 1600 + (20x5) + (50x10) + (100x10)||::

برای اطفال با وزنی بیش از 30 کیلوگرم می‌توان از همان فرمول پارکلند با دقت نسبی استفاده کرد.

فرمولهای فوق تنها راهنمای اولیه برای تخمین مقدار مایع مورد نیاز است؛ بعضی از مصدومین به دو یا حتی سه برابر مقدار محاسبه شده نیاز دارند. بیمارانی که معمولاً به مقادیر بیشتری مایع برای احیاء احتیاج دارند, عبارتند از :

#آسیب دیدگان از ولتاژهای بالای جریان الکتریسته,
#کسانی که آسیب تنفسی پیدا کرده‌اند
#افرادی که در مایع آنان تاخیر شده است

بر عکس افرادیکه در مایع درمانی آنان باید با احتیاط اقدام به دادن مایعات کرد عبارتند از :

#افراد بالای پنجاه سال وزیر 2 سال,
#کسانی که ناراحتی قلبی- ریوی دارند.

<table align= left>
<tr>
<td>
{picture file=img/daneshnameh_up/kiseEdrar.jpg}
</td>
</tr>
</table>

بنابراین برای ارزیابی وضعیت ((گردش خون)) مصدوم باید به طور مرتب ((علایم حیاتی)) ( ((فشار خون)), ((نبض)) و پر شدن مجدد ((مویرگ))ی با فشار بر بستر ناخن) را در وی اندازه‌گیری کرد. با این وجود این علایم به خصوص فشار خون به طور کامل قابل اعتماد نبوده و می‌توانند علیرغم وجود ((شوک)) در حد طبیعی باشند و بعداً پس از ایجاد نارسایی گردش خون سریعاً افت کنند. دقیق‌ترین نشانه تعادل مایعات مصدوم میزان ((برون ده ادرار)) وی است؛ به عبارت دیگر مقدار ((ادرار))ی که او در هر ساعت دفع می‌کند. با قرار دادن یک ((کاتتر)) (سوند) در داخل ((مثانه)) و اتصال آن به یک ((کیسه ادراری)) می‌توان این مقدار را با بهترین دقت اندازه‌گیری کرد.
برون ده طبیعی ادرار در یک فرد بالغ 30 تا 50 میلی لیتر ادرار در ساعت است . روش دقیقتر محاسبه حداقل برون ده طبیعی ادرار بر اساس وزن بدن است:

__در بالغین:__ 5/0 میلی لیتر ادرار به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت.
__در اطفال:__ 1 میلی لیتر ادرار به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت.

مثلاً یک فرد بالغ با وزن 80 کیلو گرم باید حداقل هر ساعت 40 میلی لیتر ادرار کند. مقادیر کمتر از این نشاندهنده کمبود مایع است, و باید مقدار تزریق مایع را افزایش داد. شایع ترین نتیجه تزریق کم یا تاخیری مایعات، آسیب شدید ((کلیه)) ( ((نارسایی کلیه)) ) است.

__توجه کنید:__ اگر مصدوم ادرار قرمز رنگ دفع می‌کند, فوراً سرعت تزریق مایع را افزایش دهید.

<table align= left>
<tr>
<td>
{picture file=img/daneshnameh_up/cuteter50.jpg}
</td>
</tr>
</table>

کاتتر تزریق مایع را در ناحیه‌ای از پوست که دچار سوختگی است قرار ندهید , مگر اینکه یک سیاهرگ مناسب در منطقه‌ای دیگر پیدا نکرده باشید.

همیشه ارجحیت داردکه به عوض سیاهرگهای ((اندام تحتانی)) (پاها) کاتتر تزریق مایع را درون سیاهرگهای ((اندام فوقانی)) (‌دست ها) قرار دهید حتی اگر اندام فوقانی دچار سوختگی بوده ,و اندام تحتانی سالم باشند. این به دلیل ((التهاب)) تقریباً حتمی در سیاهرگهای اندام تحتانی بوده، و با ایجاد ((عفونت)) خطر مرگ و میر را زیاد خواهد کرد.
اگر زمان انتقال مصدوم تا مرکز درمانی کمتر از 60 دقیقه باشد ایجاد یک راه داخل وریدی و شروع مایع درمانی در صحنه حادثه برای یک مصدوم دچار سوختگی به ندرت مورد دارد، اما اگر زمان انتقال بیش از این طول بکشد باید در مصدومی که وسعت سوختگی اش بیش از 15 الی 20 درصد است، تزریق مایعات را شروع کرد.
اگر در یک مصدوم سوخته شواهدی از وجود شوک در 30 دقیقه اول پس از وقوع آسیب کشف شود باید سریعاً در جستجوی ((خونریزی)) مخفی برآیید, زیرا زمان لازم برای ایجاد ((شوک کمبود حجم)) ناشی از خود سوختگی بیشتر از این مدت است.



تاریخ شماره نسخه کاربر توضیح اقدام
 چهارشنبه 11 مرداد 1385 [15:23 ]   5   سمیه فارابی اصل      جاری 
 یکشنبه 20 فروردین 1385 [09:30 ]   4   سبحانی      v  c  d  s 
 یکشنبه 20 فروردین 1385 [09:25 ]   3   سبحانی      v  c  d  s 
 چهارشنبه 16 دی 1383 [03:22 ]   2   سارا بهنیا      v  c  d  s 
 چهارشنبه 16 دی 1383 [03:19 ]   1   سارا بهنیا      v  c  d  s 


ارسال توضیح جدید
الزامی
big grin confused جالب cry eek evil فریاد اخم خبر lol عصبانی mr green خنثی سوال razz redface rolleyes غمگین smile surprised twisted چشمک arrow



از پیوند [http://www.foo.com] یا [http://www.foo.com|شرح] برای پیوندها.
برچسب های HTML در داخل توضیحات مجاز نیستند و تمام نوشته ها ی بین علامت های > و < حذف خواهند شد..