منو
 صفحه های تصادفی
حمزه بیگ آق قویونلو
آزمایش مرکز گرانش
خصوصیات چهارها
زخم معده و اثنی عشر
گوش
گوگرد
عبادت و تقوای حبابه والبیه
امام حسین علیه السلام و تفسیر آیه 154 سوره آل عمران
سیور غتمش
اپراتور
 کاربر Online
621 کاربر online
تاریخچه ی: مایع درمانی در سوختگی

تفاوت با نگارش: 4

Lines: 1-72Lines: 1-107
 +{DYNAMICMENU()}
 +__واژه‌نامه__
 +*((واژگان پوست و مو))
 +__مقالات مرتبط__
 +*((آفتاب سوختگی))
 +*((اقدامات اولیه در سوختگی))
 +*((درجه سوختگی))
 +*((عوامل تعیین کننده شدت سوختگی))
 +*((لایه برداری پوست))
 +*((مقالات جدید پزشکی))
 +__کتابهای مرتبط__
 +*((کتابهای پوست و مو))
 +__[http://217.218.177.31/mavara/mavara-view_forum.php?forumId=60|انجمن پزشکی]__
 +__سایتهای مرتبط__
 +*سایتهای داخلی
 +**[http://community.iransalamat.com/|پایگاه جامع اطلاع رسانی پزشکی ایران سلامت]
 +**[http://81.28.44.13/newver/postvamoo.asp|زیبایی پوست و مو]
 +**[http://fa.wikipedia.org/wiki/%D9%BE%D9%88%D8%B3%D8%AA|پوست (ویکی پدیا)]
 +**[http://www.kafsa.com/farsi/health/index.asp|بهداشت پوست]
 +**[http://tandorosti.com/PaperDetail.aspx?id=52|پیک تندرستی]
 +*سایتهای خارجی
 +**[http://www.iranhealers.com/attlas/post.htm|اطلس پزشکی منحصر به فرد بیماریهای پوست]
 +**[http://www.aad.org/default.htm|سایت آکامی درماتولوژی امریکا]
 +**[http://www.nsc.gov.sg/cgi-bin/WB_GroupGen.pl?id=33|مرکز بین المللی پوست]
 +**[http://matrix.ucdavis.edu/|مطالب پایه‌ای درماتولوژی]
 +**[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/skinconditions.html|بیماریهای پوستی در سایت مدلاین]
 +**[http://www.iranderma.com/|نکاتی راجع به محافظت از پوست]
 +__گالری تصویر__
 +*[http://217.218.177.31/mavara/mavara-browse_gallery.php?galleryId=12|گالری علوم]
 +**[http://217.218.177.31/mavara/mavara-browse_gallery.php?galleryId=37|پزشکی و سلامت]
 +body=
 +|~|
 +{DYNAMICMENU}
 !مقدمه !مقدمه
 __مایع درمانی__ یکی از اقدامات مهم اولیه برای درمان ((سوختگی)) می‌باشد. مایع درمانی شدید میزان مرگ و میر بیماران را طی 48 ساعت اول بعد از سوختگی کاهش می‌دهد. 50% مرگهای ناشی از سوختگی در خلال 10 روز اول رخ می‌دهند که مایع درمانی ناکافی یکی از علل عمده آن محسوب می‌شود. __مایع درمانی__ یکی از اقدامات مهم اولیه برای درمان ((سوختگی)) می‌باشد. مایع درمانی شدید میزان مرگ و میر بیماران را طی 48 ساعت اول بعد از سوختگی کاهش می‌دهد. 50% مرگهای ناشی از سوختگی در خلال 10 روز اول رخ می‌دهند که مایع درمانی ناکافی یکی از علل عمده آن محسوب می‌شود.
 !سرمهای مورد نیاز در مایع درمانی !سرمهای مورد نیاز در مایع درمانی
 برای مایع درمانی در سوختگیها از ((محلول رینگر لاکتات)) و در صورت موجود نبودن ، از سرم فیزیولوژی (((نرمال سالین)) یا ((سرم نمکی)) 9/0 درصد) استفاده می‌شود. همچنین ((سالین هیپرتونیک)) در 8 ساعت اول بیشتر بکار می‌رود. برای مایع درمانی در سوختگیها از ((محلول رینگر لاکتات)) و در صورت موجود نبودن ، از سرم فیزیولوژی (((نرمال سالین)) یا ((سرم نمکی)) 9/0 درصد) استفاده می‌شود. همچنین ((سالین هیپرتونیک)) در 8 ساعت اول بیشتر بکار می‌رود.
 !نحوه تزریق مایعات !نحوه تزریق مایعات
 برای تزریق مایعات باید از یک کاتتر داخل وریدی بزرگ ( ((آنژیوکت)) 14تا16gaue) استفاده کرد. کاتتر تزریق مایع را در ناحیه‌ای از پوست که دچار سوختگی است قرار ندهید مگر اینکه یک ((سیاهرگ)) مناسب در منطقه‌ای دیگر پیدا نکرده باشید. همیشه ارجحیت دارد که به عوض سیاهرگهای اندام تحتانی (پاها) کاتتر تزریق مایع را درون سیاهرگهای اندام فوقانی (‌دستها) قرار دهید حتی اگر اندام فوقانی دچار سوختگی بوده و اندام تحتانی سالم باشند. این به دلیل التهاب تقریباً حتمی در سیاهرگهای اندام تحتانی بوده و با ((عفونت و عوامل آن|ایجاد عفونت)) خطر مرگ و میر را زیاد خواهد کرد. برای تزریق مایعات باید از یک کاتتر داخل وریدی بزرگ ( ((آنژیوکت)) 14تا16gaue) استفاده کرد. کاتتر تزریق مایع را در ناحیه‌ای از پوست که دچار سوختگی است قرار ندهید مگر اینکه یک ((سیاهرگ)) مناسب در منطقه‌ای دیگر پیدا نکرده باشید. همیشه ارجحیت دارد که به عوض سیاهرگهای اندام تحتانی (پاها) کاتتر تزریق مایع را درون سیاهرگهای اندام فوقانی (‌دستها) قرار دهید حتی اگر اندام فوقانی دچار سوختگی بوده و اندام تحتانی سالم باشند. این به دلیل التهاب تقریباً حتمی در سیاهرگهای اندام تحتانی بوده و با ((عفونت و عوامل آن|ایجاد عفونت)) خطر مرگ و میر را زیاد خواهد کرد.
 اگر زمان انتقال مصدوم تا مرکز درمانی کمتر از 60 دقیقه باشد ایجاد یک راه داخل وریدی و شروع مایع درمانی در صحنه حادثه برای یک مصدوم دچار سوختگی بندرت مورد دارد، اما اگر زمان انتقال بیش از این طول بکشد باید در مصدومی که وسعت سوختگی‌اش بیش از 15 الی 20 درصد است، تزریق مایعات را شروع کرد. اگر در یک مصدوم سوخته شواهدی از وجود شوک در 30 دقیقه اول پس از وقوع آسیب کشف شود باید سریعاً در جستجوی ((خونریزی داخلی|خونریزی مخفی)) برآیید، زیرا زمان لازم برای ایجاد ((انواع شوک|شوک کمبود حجم ناشی از خود سوختگی)) بیشتر از این مدت است. اگر زمان انتقال مصدوم تا مرکز درمانی کمتر از 60 دقیقه باشد ایجاد یک راه داخل وریدی و شروع مایع درمانی در صحنه حادثه برای یک مصدوم دچار سوختگی بندرت مورد دارد، اما اگر زمان انتقال بیش از این طول بکشد باید در مصدومی که وسعت سوختگی‌اش بیش از 15 الی 20 درصد است، تزریق مایعات را شروع کرد. اگر در یک مصدوم سوخته شواهدی از وجود شوک در 30 دقیقه اول پس از وقوع آسیب کشف شود باید سریعاً در جستجوی ((خونریزی داخلی|خونریزی مخفی)) برآیید، زیرا زمان لازم برای ایجاد ((انواع شوک|شوک کمبود حجم ناشی از خود سوختگی)) بیشتر از این مدت است.
 !نحوه محاسبه مایع مورد نیاز برای بالغین !نحوه محاسبه مایع مورد نیاز برای بالغین
 نحوه محاسبه میزان مایع مورد نیاز به وسعت سوختگی و وزن مصدوم بستگی داشته و برای بالغین و اطفال متفاوت است. نحوه محاسبه میزان مایع مورد نیاز به وسعت سوختگی و وزن مصدوم بستگی داشته و برای بالغین و اطفال متفاوت است.
 یکی از فرمولهای معروف که در بیشتر مراکز سوختگی برای محاسبه مایع درمانی مصدوم به کار می‌رود فرمول پارکلند است که بر طبق آن باید 4 میلی لیتر محلول رینگر لاکتات به ازای هر کیلو گرم وزن بدن و هر یک درصد سوختگی (فقط سوختگی درجه دو و درجه سه) در طول 24 ساعت اول به بیمار داد. البته حداکثر وسعت سوختگی را 50% در نظر می‌گیرند. بنابراین فرمول به طریق زیر است: یکی از فرمولهای معروف که در بیشتر مراکز سوختگی برای محاسبه مایع درمانی مصدوم به کار می‌رود فرمول پارکلند است که بر طبق آن باید 4 میلی لیتر محلول رینگر لاکتات به ازای هر کیلو گرم وزن بدن و هر یک درصد سوختگی (فقط سوختگی درجه دو و درجه سه) در طول 24 ساعت اول به بیمار داد. البته حداکثر وسعت سوختگی را 50% در نظر می‌گیرند. بنابراین فرمول به طریق زیر است:
 ::||__کل مایع مورد نیاز در 24 ساعت اول (میلی لیتر) = در صد سوختگی x وزن بدن مصدوم به کیلوگرم 4x__||:: ::||__کل مایع مورد نیاز در 24 ساعت اول (میلی لیتر) = در صد سوختگی x وزن بدن مصدوم به کیلوگرم 4x__||::
 نصف این مقدار مایع را در 8 ساعت اول و بقیه را در طی 16 ساعت بعد تزریق می‌کنند. نصف این مقدار مایع را در 8 ساعت اول و بقیه را در طی 16 ساعت بعد تزریق می‌کنند.
 __توجه کنید:__ منظور از 8 ساعت اول ، 8 ساعت اول پس از وقوع آسیب است، نه از موقعی که مصدوم پیدا می‌شود یا درمان آغاز می‌گردد. __توجه کنید:__ منظور از 8 ساعت اول ، 8 ساعت اول پس از وقوع آسیب است، نه از موقعی که مصدوم پیدا می‌شود یا درمان آغاز می‌گردد.
 !نحوه محاسبه مایع مورد نیاز برای اطفال !نحوه محاسبه مایع مورد نیاز برای اطفال
 نشان داده شده است که فرمول پارکلند برای تعیین مایع مورد نیاز در شیرخواران و اطفال کوچک (با وزنی کمتر از 30کیلوگرم) مناسب نیست و میزان را کمتر از حد واقعی تخمین می‌زند. قابل قبولترین فرمول برای تعیین مایع مورد نیاز در 24 ساعت اول در شیرخواران و اطفال کوچک با وزنی کمتر از 30 کیلوگرم که دچار سوختگی شده‌اند به قرار زیر است: نشان داده شده است که فرمول پارکلند برای تعیین مایع مورد نیاز در شیرخواران و اطفال کوچک (با وزنی کمتر از 30کیلوگرم) مناسب نیست و میزان را کمتر از حد واقعی تخمین می‌زند. قابل قبولترین فرمول برای تعیین مایع مورد نیاز در 24 ساعت اول در شیرخواران و اطفال کوچک با وزنی کمتر از 30 کیلوگرم که دچار سوختگی شده‌اند به قرار زیر است:
 ::||__مایع نگهدارنده + محلول لینگر لاکتات__||:: ::||__مایع نگهدارنده + محلول لینگر لاکتات__||::
 ::||__محلول لینگر لاکتات (میلی لیتر) = در صد سوختگی x وزن بدن مصدوم به کیلوگرم 4x__||:: ::||__محلول لینگر لاکتات (میلی لیتر) = در صد سوختگی x وزن بدن مصدوم به کیلوگرم 4x__||::
 __مایع نگهدارنده__ مقدار مایعی است که برای بر قراری تعادل ((مایع)) در بدن یک فرد مورد نیاز است ( در صورتی که از دست رفتن غیر طبیعی مایعات وجود نداشته باشد) و میزان آن را به طریق زیر محاسبه می‌کنند: __مایع نگهدارنده__ مقدار مایعی است که برای بر قراری تعادل ((مایع)) در بدن یک فرد مورد نیاز است ( در صورتی که از دست رفتن غیر طبیعی مایعات وجود نداشته باشد) و میزان آن را به طریق زیر محاسبه می‌کنند:
 ||ده کیلوگرم اول | به ازای هر کیلوگرم 100 میلی لیتر ||ده کیلوگرم اول | به ازای هر کیلوگرم 100 میلی لیتر
 ده کیلوگرم دوم | به ازای هر کیلوگرم 50 میلی لیتر ده کیلوگرم دوم | به ازای هر کیلوگرم 50 میلی لیتر
 ده کیلوگرم سوم به بعد | به ازای هر کیلوگرم 20میلی لیتر|| ده کیلوگرم سوم به بعد | به ازای هر کیلوگرم 20میلی لیتر||
 مثلا برای یک کودک با وزن 25 کیلوگرم میزان مایع نگهدارنده در 24 ساعت برابر است با :  مثلا برای یک کودک با وزن 25 کیلوگرم میزان مایع نگهدارنده در 24 ساعت برابر است با :
 ::||میلی لیتر 1600 + (20x5) + (50x10) + (100x10)||:: ::||میلی لیتر 1600 + (20x5) + (50x10) + (100x10)||::
 برای اطفال با وزنی بیش از 30 کیلوگرم می‌توان از همان فرمول پارکلند با دقت نسبی استفاده کرد. برای اطفال با وزنی بیش از 30 کیلوگرم می‌توان از همان فرمول پارکلند با دقت نسبی استفاده کرد.
 __فرمولهای فوق تنها راهنمای اولیه برای تخمین مقدار مایع مورد نیاز است؛ __ __فرمولهای فوق تنها راهنمای اولیه برای تخمین مقدار مایع مورد نیاز است؛ __
 *بعضی از مصدومین به دو یا حتی سه برابر مقدار محاسبه شده نیاز دارند. بیمارانی که معمولاً به مقادیر بیشتری مایع برای احیاء احتیاج دارند، عبارتند از : *بعضی از مصدومین به دو یا حتی سه برابر مقدار محاسبه شده نیاز دارند. بیمارانی که معمولاً به مقادیر بیشتری مایع برای احیاء احتیاج دارند، عبارتند از :
 #آسیب دیدگان از ((خطرات برق گرفتگی|ولتاژهای بالای جریان الکتریسته)) #آسیب دیدگان از ((خطرات برق گرفتگی|ولتاژهای بالای جریان الکتریسته))
 #کسانی که آسیب تنفسی پیدا کرده‌اند. #کسانی که آسیب تنفسی پیدا کرده‌اند.
 #افرادی که در مایع آنان تاخیر شده است. #افرادی که در مایع آنان تاخیر شده است.
 *برعکس افرادی که در مایع درمانی آنان باید با احتیاط اقدام به دادن مایعات کرد عبارتند از : *برعکس افرادی که در مایع درمانی آنان باید با احتیاط اقدام به دادن مایعات کرد عبارتند از :
 #افراد بالای پنجاه سال و زیر 2 سال #افراد بالای پنجاه سال و زیر 2 سال
 #کسانی که ((بیماریهای قلبی-ریوی|ناراحتی قلبی- ریوی)) دارند. #کسانی که ((بیماریهای قلبی-ریوی|ناراحتی قلبی- ریوی)) دارند.
 !ارزیابی بیمار سوخته !ارزیابی بیمار سوخته
 برای ارزیابی وضعیت ((گردش خون)) مصدوم باید بطور مرتب علایم حیاتی ( ((فشار خون)) ، ((ضربان قلب|نبض)) و پر شدن مجدد مویرگی با فشار بر بستر ناخن) را در وی اندازه‌گیری کرد. با این وجود این علائم به خصوص فشار خون بطور کامل قابل اعتماد نبوده و می‌توانند علیرغم وجود ((شوک)) در حد طبیعی باشند و بعداً پس از ایجاد نارسایی گردش خون سریعاً افت کنند. دقیقترین نشانه تعادل مایعات مصدوم میزان برون‌ده ادرار وی است؛ به عبارت دیگر مقدار ادراری که او در هر ساعت دفع می‌کند. با قرار دادن یک کاتتر (سوند) در داخل ((مثانه)) و اتصال آن به یک ((کیسه ادراری)) می‌توان این مقدار را با بهترین دقت اندازه‌گیری کرد. برای ارزیابی وضعیت ((گردش خون)) مصدوم باید بطور مرتب علایم حیاتی ( ((فشار خون)) ، ((ضربان قلب|نبض)) و پر شدن مجدد مویرگی با فشار بر بستر ناخن) را در وی اندازه‌گیری کرد. با این وجود این علائم به خصوص فشار خون بطور کامل قابل اعتماد نبوده و می‌توانند علیرغم وجود ((شوک)) در حد طبیعی باشند و بعداً پس از ایجاد نارسایی گردش خون سریعاً افت کنند. دقیقترین نشانه تعادل مایعات مصدوم میزان برون‌ده ادرار وی است؛ به عبارت دیگر مقدار ادراری که او در هر ساعت دفع می‌کند. با قرار دادن یک کاتتر (سوند) در داخل ((مثانه)) و اتصال آن به یک ((کیسه ادراری)) می‌توان این مقدار را با بهترین دقت اندازه‌گیری کرد.
 !!وضعیت طبیعی برون‌ده ادرار !!وضعیت طبیعی برون‌ده ادرار
 برون‌ده طبیعی ادرار در یک فرد بالغ 30 تا 50 میلی لیتر ادرار در ساعت است. روش دقیقتر محاسبه حداقل برون‌ده طبیعی ادرار بر اساس وزن بدن است: برون‌ده طبیعی ادرار در یک فرد بالغ 30 تا 50 میلی لیتر ادرار در ساعت است. روش دقیقتر محاسبه حداقل برون‌ده طبیعی ادرار بر اساس وزن بدن است:
 #__در بالغین:__ 5/0 میلی لیتر ادرار به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت. #__در بالغین:__ 5/0 میلی لیتر ادرار به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت.
 #__در اطفال:__ 1 میلی لیتر ادرار به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت. #__در اطفال:__ 1 میلی لیتر ادرار به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت.
 مثلاً یک فرد بالغ با وزن 80 کیلو گرم باید حداقل هر ساعت 40 میلی لیتر ادرار کند. مقادیر کمتر از این نشان دهنده کمبود مایع است و باید مقدار تزریق مایع را افزایش داد. شایعترین نتیجه تزریق کم یا تاخیری مایعات ، آسیب شدید کلیه (((نارسایی کلیه))) است. مثلاً یک فرد بالغ با وزن 80 کیلو گرم باید حداقل هر ساعت 40 میلی لیتر ادرار کند. مقادیر کمتر از این نشان دهنده کمبود مایع است و باید مقدار تزریق مایع را افزایش داد. شایعترین نتیجه تزریق کم یا تاخیری مایعات ، آسیب شدید کلیه (((نارسایی کلیه))) است.
 __توجه کنید:__ ~~red:اگر مصدوم ادرار قرمز رنگ دفع می‌کند، فوراً سرعت تزریق مایع را افزایش دهید.~~ __توجه کنید:__ ~~red:اگر مصدوم ادرار قرمز رنگ دفع می‌کند، فوراً سرعت تزریق مایع را افزایش دهید.~~
 !مباحث مرتبط با عنوان !مباحث مرتبط با عنوان
 *((آتش سوزی)) *((آتش سوزی))
 *((آفتاب سوختگی)) *((آفتاب سوختگی))
 *((اقدامات اولیه در سوختگی)) *((اقدامات اولیه در سوختگی))
 *((برق گرفتگی)) *((برق گرفتگی))
 *((بیماریهای تشعشعی)) *((بیماریهای تشعشعی))
 *((درجه سوختگی)) *((درجه سوختگی))
 *((ساختمان پوست)) *((ساختمان پوست))
 *((سوختگی)) *((سوختگی))
 *((سوختگی تشعشعی)) *((سوختگی تشعشعی))
 *((سوختگی شیمیایی)) *((سوختگی شیمیایی))
 *((شدت سوختگی)) *((شدت سوختگی))
 *((عوارض سوختگی)) *((عوارض سوختگی))
 *((عوامل سوختگی)) *((عوامل سوختگی))

تاریخ شماره نسخه کاربر توضیح اقدام
 چهارشنبه 11 مرداد 1385 [15:23 ]   5   سمیه فارابی اصل      جاری 
 یکشنبه 20 فروردین 1385 [09:30 ]   4   سبحانی      v  c  d  s 
 یکشنبه 20 فروردین 1385 [09:25 ]   3   سبحانی      v  c  d  s 
 چهارشنبه 16 دی 1383 [03:22 ]   2   سارا بهنیا      v  c  d  s 
 چهارشنبه 16 دی 1383 [03:19 ]   1   سارا بهنیا      v  c  d  s 


ارسال توضیح جدید
الزامی
big grin confused جالب cry eek evil فریاد اخم خبر lol عصبانی mr green خنثی سوال razz redface rolleyes غمگین smile surprised twisted چشمک arrow



از پیوند [http://www.foo.com] یا [http://www.foo.com|شرح] برای پیوندها.
برچسب های HTML در داخل توضیحات مجاز نیستند و تمام نوشته ها ی بین علامت های > و < حذف خواهند شد..